摘要：如果我们把感染当做坏人， 则抗原检测的特点是不轻易放过坏人，而核酸检测的特点是不冤枉好人。筛查当首选抗原，抗原阳性才使用核酸确诊。

关于核酸和抗原，有种流行的误解：使用抗原是因为它成本低， 速度快；但是它不如核酸准确， 所以只适合要求不高场合。这种错误甚至发生在不少医疗专家口中。

但是，我要说：抗原的主要优点是它减少漏报，适合普查——不放过坏人。这就是为什么钟南山最近强调社区要首选抗原，香港的经验之一是更多使用抗原。

评价一种检测，阳性和阴性要分开评价。敏感性是坏人呈阳性的比例，越高则漏报比例越小；特异性是好人呈阴性的比例，越高则误报比例越少。

图1 医学检验及出错图解

图2 图解敏感性（黄色面积），特异性（灰色面积），漏报率（红色面积），误报率（蓝色面积）

可见， 要想减少漏报率，敏感性要高；要想减少误报率，特异性要高。核酸检测的特异性接近1（其阳性很可信），但是其敏感性大概在0.5-0.7之间， 也就是说漏报率是30%-50%，其阴性不太可信。抗原检测的敏感性可能更高。因为“国家已经批准的抗原检测试剂的敏感性在75%-98%，特异性在95%-99%之间。”

使用核酸，假设敏感性是0.6，为了减少漏报，就要重复测试，比如两次测试都是阴性，漏报率就减少到0.4*0.4=0.16. 但是使用抗原，假设敏感性是0.9， 则一次漏报率就只有0.1. 所以， 筛选感染者， 应该首先抗原， 而确认感染者， 最终要用核酸。

图3 同时使用两者图解

• 基于上面分析， 要筛查感染者，首先不要放过坏人——用抗原；然后才考虑不冤枉好人——用核酸。如果只用核酸或先用核酸，就会有大量的漏报，为此必须重复高成本的核酸测试。这就是导致很多地方抗疫不耐烦的原因。

• 由于非感染人群基础大，很小的误报率也会带来大量的假阳性。所以还要使用核酸确认。不用抗原的另一个原因是：阳性都进放舱，抗原阳性误报多，方舱会放不下。抗原阳性而核酸阴性者可以居家隔离嘛！不用一刀切就不会出现方舱放不下。但是，无论如何，重视核酸而轻视抗原是不对的；应该是首先用抗原，抗原阳性再用核酸确诊。作者建议的检测流程是：

  

  图4 作者建议的检测流程

关于检测阳性和阴性的可信度（或确证度）分析， 详见我的论文：《信道的确证和预测的确证: 从医学检验到乌鸦悖论》(中/英) http://www.survivor99.com/LCG/CM/Raven/index.html